Evidencia N° 6: Realización de una Onicectomía

La siguiente evidencia muestra la realización de una Onicectomía en el Tópico de Cirugías Ambulatorias.

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Incidente Crítico N° 12: Pruebas de función hepática

En el servicio de Cirugía del HJRD, es frecuente solicitar en pacientes con patologías de vía biliar, las llamadas enzimas o pruebas de función hepática. Es importante por ello conocer sus valores y aplicaciones clínicas, lo cual nos permitirá construir problemas de Salud para un posterior manejo sindrómico.

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Incidente Crítico N° 11: Hipertension Intraabdominal

La realización de colecistectomías laparoscópicas en el servicio de Cirugía son rutinarias. En dicho procedimiento se manejan flujos y presiones de CO2 para permitir maniobrar, sin embargo es importante conocer que podría generar un síndrome de Hipertension Intraabdominal por un mal adiestramiento.

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Caso Clínico N° 6: A propósito de una ISO

El presenta caso se desarrolla en una paciente mujer que tras una semana de haber sometida a una apendicectomía, reingresa al servicio por una infección del sitio operatoria.
El diagnóstico es práctico y no requiere mayores exámenes auxiliares. 
La relevancia de las ISO está en la amplia biblografía, revisiones y trabajos de investigación acerca de los factores de riesgo desde periodo pre hasta post-operatorio.

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Links:
http://www.sis-la.org/images/congreso_2014/GUIA_PISO_2.0.pdf
http://www.aibarra.org/apuntes/criticos/Guias/Infecciosos/Infeccion_del_sitio_operatorio.pdf

Caso Clínico N° 5: A propósito del manejo del Quemado

En el servicio de Cirugía del HJRD es infrecuente tener pacientes hospitalizados por quemaduras, por eso considero importante este caso. Si bien no es necesaria una argumentación diagnóstica extensa, es imprescindible conocer cuál es el manejo adecuado en pacientes de este tipo,
Se presenta el caso de una paciente adulta que acude al servicio de Emergencia tras sufrir quemaduras de segundo grado y su posterior evolución favorable:

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Links de revisión:
www.scielo.org.co/pdf/suis/v42n1/v42n1a07.pdf
fccp.org/images/documentos/231Manejo%20del%20paciente%20quemado%20SaludUIS.pdf

INCIDENTE CRÍTICO N° 10: Manejo de la cefalea post-punción

Las complicaciones anestésicas aunque son raras, no son infrecuentes. Debido a la aparición de esta complicación en dos pacientes hospitalizadas en el servicio de Cirugía, es importante conocer la actitud que se debe tomar en estos casos.

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Evidencia N° 5: Realización de una Cura Quirúrgica

La presente evidencia consiste en la realización de una cura quirúrgica por el servicio de Traumatología , en un pie diabético Wagner 3 de una paciente hospitalizada en el servicio de Cirugía. El enlace a continuación:

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Caso Clínico N° 4: A propósito de una Hernia inguinoescrotal

A continuación se muestra el caso de un paciente varón adulto mayor que acude al servicio de cirugía para la realización de una hernioplastía inguinal programada. El objetivo de presentar este caso es conocer una de las patologías que con mayor frecuencia se resuelven en el HJRD, como diagnosticarlas, su manejo y técnicas quirúrgicas que se realizan en nuestro entorno.

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INCIDENTE CRÍTICO N°9: Antisépticos

En el Servicio de Hospitalizacion Cirugía del Hospital Jorge Reátegui Delgado, se utilizan diferentes soluciones para el manejo de heridas. Es por ello que considero importante conocer cada una de estas, especialmente dónde y cómo usarlas. 

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Evidencia N° 4: Colocación de Sonda Foley

En el siguiente enlace, se muestra la colocacion de sonda Foley realizada en un paciente con Diagnóstico de Cáncer de Prostata, que acude a Tópico de Cirugía del Hospital Jorge Reátegui Delgado.

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INCIDENTE CRÍTICO N°8: Hidratación del paciente quemado

La hidratación es fundamental dentro del manejo inmediato de los pacientes quemados. A propósito de una paciente hospitalizada con quemaduras de 2° grado, se plantea la siguiente necesidad de aprendizaje: 

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INCIDENTE CRÍTICO N°7: Fistulas Perianales, Tipos y Regla de Goodsall

La siguiente necesidad de aprendizaje surge a raíz de un paciente que ingresa con un Dx Fístula perianal para su posterior fistulectomía. El desarrollo a continuación: 

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Evidencia N° 3: Colocación de Férula de Yeso

A continuación, se muestra paso a paso la colocación de una férula de yeso en un paciente, con diagnóstico de Fractura de diáfisis de radio,  que acude a Emergencia de Cirugía del Hospital Jorge Reátegui Delgado.

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Caso Clínico N° 3: A propósito de un Plastron Apendicular

Se presenta el caso de un paciente de 11 años que acude con dolor abdominal en fosa iliaca derecha de 3 días de evolución. Al realizar el examen físico y estudios auxiliares necesarios se concluye como diagnóstico un Plastrón Apendicular. El paciente fue hospitalizado y manejado de manera conservadora con 10 días de antibioticoterapia. El presenta caso sirve para conocer la historia natural del plastrón apendicular y conocer la conducta que debemos seguir para la resolución del mismo.

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INCIDENTE CRÍTICO N°6: Manejo del Plastrón apendicular

A propósito de un paciente pediátrico hospitalizado por esta patología surge la necesidad de aprendizaje acerca del manejo y conducta a seguir. A continuación el desarrollo de dicha necesidad:

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INCIDENTE CRÍTICO N°5: Fístulas Enterodigestivas

Durante la visita médica, se pregunta acerca de la presencia de fistulas gastrointestinales, cual es su clasificación y principales complicaciones. El tema se desarrolla a continuación:

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INCIDENTE CRÍTICO N°4: Capas del Testículo

La pregunta surge durante la intervención quirúrgica realizada a un hidrocele con los urólogos, y se menciona la túnica vaginal como parte importante de la fisiopatología.

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INCIDENTE CRÍTICO N°3: Cirugía de Whipple

El presente incidente crítico se origina a partir de la interrogante durante la visita médica acerca del manejo de los tumores periampulares. Se hace una descripción y explicación de la técnica quirúrgica en el siguiente enlace:

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Caso Clínico N° 2: A propósito de una Colecistits aguda y Coledocolitiasis

A continuación se presenta el caso de una paciente mujer de 29 años de edad que acude a Emergencia por dolor abdominal. La paciente fue evaluada y se determina la presencia de coledocolitiasis pero sin patrón obstructivo. Con el presente caso clínico se puede hacer una revisión de protocolos de manejo en diferentes escenarios en pacientes con coledocolitiasis.

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INCIDENTE CRÍTICO N°2: Predictores de riesgo para Coledocolitiasis

La siguiente incidencia crítica nace ante la interrogante durante la visita médica, acerca de cual es el manejo que debe tener un paciente con una colecistitis aguda y factores predictores de coledocolitiasis.

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Evidencia N° 2: Paracentesis Evacuatoria

A continuación, se muestra paso a paso el procedimiento explicado de una paracentesis evacuatoria realizada en el Servicio de Emergencia de Cirugía.

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Caso Clínico N° 1: A propósito de una Hernia discal

A continuación, se presenta el caso una mujer de 37 años, que acude a Emergencia por un Síndrome radicular tras sufrir trauma a nivel dorsolumbar, La paciente fue hospitalizada para terapia del dolor, y estudios imagenológicos. Finalmente es diagnosticada gracias al uso de una RMN como un Hernia Discal a nivel de L5 - S1, tributaria tentativamente a la realización de una laminectomía. Las lumbalgias en pacientes adultos son causa frecuente de consulta médica. Con este caso clinico podemos revisar el manejo y enfoque cuando un paciente acude por este Problema de Salud.

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Incidente Crítico N° 1: Variantes anatómicas de A. Hepática y A. Cística

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Evidencia N° 1 : Variantes anatomicas de A. Hepática y A. Cística

En el presente vídeo y fotos adjuntas , tomadas durante una colecistectomia laparoscópica programada y realizada a una mujer de 65 años de edad, se encuentra que la arteria hepática derecha se encontraba dentro del Triángulo de Callot.
La importancia de esta evidencia radica en que el conocimiento de las variaciones anatómicas de los principales sistemas de irrigacion hepática permitirá una menor tasa de complicaciones por lesión vascular .
A continuación un corto vídeo de la cirugía realizada y el hallazgo:
https://www.youtube.com/watch?v=RD7xTlCPdhY

A continuación las fotos del hallazgo: